Lázně
Lázeňská léčba je nenárokovou léčebnou možností, která podléhá schválení revizního lékaře Vaší zdravotní pojišťovny.
Kdo vystavuje návrh na lázeňskou léčbu?
Od 1. ledna 2022 podává návrh na léčebně rehabilitační péči lékař ambulantního poskytovatele, který ji doporučil, nebo ošetřující lékař při hospitalizaci.
V praxi to znamená, že lékař (neurolog, ortoped, chirurg, rehabilitační lékař, kardiolog, atd….) , který dojde k závěru, že je ve Vašem případě indikována lázeňská péče, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, Vám vyplní i návrh na její schválení.
Nejedná se o možnost, která je lékaři dána ke zvážení, nýbrž o povinnou součást poskytované péče. Nemělo by tak docházet k situacím, kdy je pojištěnec po indikaci příslušným ambulantním specialistou nucen pouze za účelem vyplnění návrhu navštívit registrujícího praktického lékaře.
Je potřeba zdůraznit, že skutečnost, že specialista „nemá všechny informace nebo podklady“ nemůže být důvodem, pro který odmítne návrh vystavit – naopak je povinen poučit pacienta o nutnosti absolvování dalších požadovaných vyšetření (např. vyšetření internistou nad 70 let věku, EKG nad 40 let věku) a vydat mu na ně žádanku.
Podání návrhu registrujícím praktickým lékařem zákon ale i nadále připouští, kdy nelze vyloučit situace, kdy se pojištěnec sám takto rozhodne (např. z důvodu nutnosti doložení absence kontraindikací k lázeňské léčebně rehabilitační péči).
Mělo by se však skutečně jednat o případy výjimečné, neboť případnou existenci obecných kontraindikací je zdravotní pojišťovna oprávněna u praktického lékaře ověřit i v průběhu řízení o nároku pojištěnce a skutečnost, že tuto informaci nemá k dispozici odborný lékař, nemůže být důvodem, pro který odmítne specialista návrh vystavit.
Podrobnější informace viz. Vyhláška č. 2/2015 Sb. https://www.zakonyprolidi.cz/cs/2015-2, stanovisko Ministerstva zdravotnictví a doplnění stanoviska Ministerstva zdravotnictví.
Možnosti úhrady lázeňské péče
komplexní lázeňská léčba ( KLL) je plně hrazena ze zdravotního pojištění, poskytuje se na základě doporučení ambulantního specialisty; pokud si pacient platí sociální pojištění, je mu na dobu lázeňského pobytu vystavena pracovní neschopnost v lázeňském zařízení
o Nástup na komplexní lázeňskou léčbu se ještě rozlišuje dle pořadí naléhavosti:
I. pořadí naléhavosti – nástup do 1 měsíce od data vystavení návrhu, využívá se především pro překlady pacientů z oddělení (např. po operaci)
II. pořadí naléhavosti - nástup do 3 měsíců od data vystavení návrhu
příspěvková lázeňská léčba (PLL) – ze zdravotního pojištění je hrazeno lékařské vyšetření a léčebné procedury, ubytování a stravu si hradí klient sám, na lázeňský pobyt je potřeba si vzít dovolenou nebo neplacené volno
samoplátce – klient si plně hradí sám léčebné procedury, ubytování i stravu, úhrada za vystavení návrhu k lázeňské léčbě či vyjádření PL o vhodnosti balneoterapie - dle platného ceníku
Platnost schváleného lékařského návrhu je 3 měsíce od data jeho vystavení u komplexní péče a 6 měsíců u příspěvkové péče.